闭塞性周围动脉粥样硬化的症状是什么？闭塞性周围动脉粥样硬化怎么治疗？

　　闭塞性周围动脉粥样硬化的到目前为止仍没有准确的定论。该病是全身动脉粥样硬化的一部分 涉及的因素很多 但目前已有充分资料说明 脂质代谢的紊乱 血流动力的改变 动脉壁的功能障碍以及凝血和纤溶系统的紊乱是其重要因素。某些血管区域血流的应力 张力和压力的变化是本病发病的基础。在血管分枝或分叉的对角处所产生的湍流和涡流的持续性压力可导致内膜细胞损伤和增殖 故其节段性病变常出现于颈总动脉分出颈内动脉和主动脉分出髂动脉的分叉处；立位时 下半身血压较高可能是下肢受累多于上肢的原因。

　　闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端 髂动脉和股动脉 上肢动脉较少受累 偶尔可发生在锁骨下动脉近端和尺动脉。有些老年或伴有糖尿病的患者 病变可先发生在较小的动脉 如胫前和胫后动脉。病变后期动脉常扩张 变硬 呈条索状或不规则扭曲。

　　患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位 程度 范围 闭塞发生的速度 以及侧支循环建立的代偿程度。臂部动脉循环闭塞时 因为颈部 肩胛带和肘部的丰富侧支网可能足以防止缺血症状。臂部的症状通常由靠近主动脉弓的锁骨下动脉和头臂动脉的阻塞性病变所致。血管狭窄不到75％通常不影响肢体静息时的血流 血管狭窄≥60％在运动时才会发生肢体缺血。患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄 皮下脂肪消失而由纤维 结缔组织所替代 骨质稀疏 肌肉萎缩 并出理缺血性神经炎。后期可出现坏疽 坏疽常从患肢的末端开始,可以局限在脚趾 也可扩展到足部或小腿 但很少超过膝关节 糖尿病患者易导致坏疽和组织的感染。

　　闭塞性周围动脉粥样硬化患者发生血管粥样硬化很容易造成肢体供血不足 从而已发一系列的并发症。患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄 皮下脂肪消失而由纤维 结缔组织所替代 骨质稀疏 肌肉萎缩 并出现缺血性神经炎。后期可出现坏疽 坏疽常从患肢的末端开始 可以局限在脚趾 也可扩展到足部或小腿 但很少超过膝关节。糖尿病患者易导致坏疽和组织的感染。同时 患者还可能并发血管源性阳痿 微循环栓塞 动脉瘤等症状。所以 该病要及早发现及早治疗 一旦发生并发症 否则会造成很严重的后果。

　　闭塞性周围动脉粥样硬化的症状大多主要是由于动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。患者早期会出现患肢发凉 麻木和间歇性跛行等症状 间歇性跛行是该病的特征表现 该现象是因肢体运动而诱发的肢体局部疼痛 紧束 麻木或肌肉无力感 肢体停止运动后 症状即可缓解 重复相同负荷的运动则症状可重复出现 休息后又可缓解。症状发生在小腿 则可能为股动脉或腘动脉闭塞；如症状累及足或趾时 可能有低达踝部的动脉闭塞。患者可由于"脑盗血综合征"而出现耳鸣 眩晕 构语障碍 复视 双侧视力模糊 单侧或双侧感觉缺失 甚至昏厥。随着病情的发展 缺血程度加重 出现下肢持续的静息痛 常在肢体抬高位时加重 下垂位时减轻 疼痛在夜间更为剧烈。患肢皮肤苍白 温度降低 感觉减退 皮肤变薄 汗毛脱落 肌肉萎缩 趾甲增厚变形 骨质稀疏。后期可产生趾 足或小腿的干性坏疽和溃疡。糖尿病患者常有湿性坏疽和继发感染。

　　该病多发于老年 且男多于女。老年 尤其是高血压病 糖尿病和高脂血症患者 发生下肢慢性缺血表现 动脉搏动减弱或消失应怀疑本病。可用肢体容积扫描记图和多普勒超声检查 根据踝压和踝压指数 节段性血压和波型分析 综合判断下肢动脉闭塞程度和阻塞平面。上述两种方法与放射性核素扫描和红外线显像技术等非侵入性检查法尤适用于老年。动脉造影虽较痛苦 但仍是最可靠的诊断方法 可了解阻塞部位 阻塞程度和侧支循环建立的情况 为手术治疗提供依据。

　　闭塞性周围动脉粥样硬化的早期预防较困难 且可能复发 所以该病的复发预防尤为重要。预防闭塞性周围动脉粥样硬化复发应避免应用收缩血管的药物。患者应避患肢受寒 勿在冷水中洗浴或游泳。冬天要穿着暖和 经常行走以促进血液循环。绝对不要加热脚部 避免脚部和小腿的太阳照射 用温水(接近体温)洗脚 要彻底擦干。避免足部损伤 鞋袜要清洁舒适 勿赤脚走路 若发现足部有皮肤裂开 伤迹或颜色改变伴或不伴疼痛 均应看医生。

　　闭塞性周围动脉粥样硬化需要全方面的检查 除血脂血糖的测定 心电图和运动试验检查等一般检查外 还需进行其他全方面的正规检查和辅助检查。

　　（1）行走试验 令患者在规定时间内作一定速度的原地踏步 直到出现跛行症状为止。根据肌肉酸痛 疲劳及紧固感出现的部位及时间 可初步提示病变的部位及严重度。

　　（2）患肢抬高及下垂试验 在暖室中 把肢体抬高到水平位以上1～2分钟 以观察足底面的皮色。正常者足底仍保持粉红色；患肢侧支循环不足时 则足底呈苍白；如果运动后转为苍白 说明病变不太严重。然后令患肢下垂 观察足背静脉充盈时间及足部发红时间。正常人静脉充盈时间＜20s 发红时间＜10s。一般认为肢体发红时间在15s内不恢复为中度缺血 30秒内不恢复为明显缺血 60秒内不恢复者为重度缺血。

　　（3）毛细血管充盈时间 正常时压迫甲床或趾跖侧（指掌侧）软组织后颜色立即恢复 如果颜色恢复＞2s应考虑为有缺血。患肢颜色恢复时间显著延长。

　　（4）超声血管检查 ①测压法：患肢踝／肱指数＜1 ＜0．4提示患肢有明显缺血。如患肢症状典型 而足部血压接近臂部血压 则应在患肢运动后再测血压。正常人运动后约30秒内血压可略降低 随后上升至比运动前略高。但有动脉阻塞或狭窄者 患肢运动后血压降低 5分钟后才逐渐恢复到运动前水平。如果踝部收缩压在8kPa（60mmHg）以下 提示该肢体有明显缺血；如果为4kPa（30mmHg）以下 则为严重缺血 患肢将很快出现静息痛及肢端缺血性溃疡或坏疽。②彩色超声多普勒检查：可直接检出血管的狭窄程度和动脉粥样斑块的病变状况。

　　（5）阻抗性容积描记术 此法在鉴别正常 间歇性跛行与静息痛肢体时很有价值。尤其在下肢反应性充血期测定动脉血流量峰值〔ml／（s?100ml组织）〕 正常人24．8±1．6 间歇性跛行者10.5±1.3 静息痛者5.3±0.5。

　　（6）经皮组织氧张力测定（PtcO2） 此法是通过测定局部氧释放量来了解组织血液灌注情况。正常人PtCO2值为8．07～9．95kPa（60．7±7．48mmHg） 在站立位时平均增加1．33kPa（10mmHg） 运动时再增加0．53kPa（4mmHg） 而后缓慢下降 10分钟后回复到静息时水平。间歇性跛行者静息时PtcO2值接近正常 但运动后明显下降。静息痛者运动前PtcO2仅为5．83～6．01kPa（4．38±4．52mmHg）。

　　（7）X线检查

　　1．患肢平片检查可发现动脉处有不规则的钙化斑 该处常提示为闭塞病变的部位。如动脉上看到有弥散而均匀的薄层钙化 或动脉边缘呈齿状钙化影 则提示为动脉中层钙化。踝部或足部摄片可能显示有骨质稀疏。对有溃疡或坏疽者可以确定有无骨萎缩 骨髓炎或关节破坏。

　　2．动脉造影可了解患肢动脉的阻塞部位 范围和程度 以及侧支循环建立的情况。

　　3．磁共振对颈动脉内膜斑块 腹腔较大动脉分支均能显像 特别能识别夹层动脉瘤和移植血管的通畅度

　　闭塞性周围动脉粥样硬化患者应该注意合理饮食 以免引发病情的恶化 下面有几点患者必须注意要养成的饮食习惯。

　　1.低脂饮食少食动物油 可用豆油 花生油 玉米油等植物油炒菜 成年人每人每天摄入脂肪所产生的热能 应占全天总热能来源的20-25％ 每人每天食油量只要达到25克即可满足人体需求。少吃蛋黄及肝 肾等动物内脏。

　　2.低糖饮食少吃精制糖 含糖甜食和饮料。糖可在人体内转化成脂肪积蓄 既能增加体重 又会增加血糖 血脂及血液粘滞度 对动脉硬化的恢复极为不利。

　　3.低盐饮食动脉硬化病人通常合并高血压 正常的成年人每人每天食盐总量最好在6克左右;动脉硬化和高血压患者应更低些。为避免盐放少了而影响食欲 可在炒菜时加一些食醋 番茄酱或芝麻酱。食醋除可以调味外 还能促进消化和吸收 芝麻酱含钙量高 经常食用可补钙 钙离子能增加血管内皮的致密性 对防止脑出血有一定好处。

　　4.控制热量摄入的热量必须与消耗的热量相平衡 最好把这种平衡保持在标准体重范围内。若超重或肥胖 不但要“管住嘴” 而且还要加强体育活动 增加能量消耗。

　　5.饮食应避免膏粱厚味。主食应粗细搭配 忌烟酒 浓茶及咖啡。肥胖者应配合减肥治疗 要适当进行运动锻炼 以利于机体的气血运行 如气功 太极拳 健身操等活动。平时保暖 尤其要特别小心避免肢体外伤感染 否则小小的外伤会造成肢体坏疽。膳食调理可根据寒凝阻络型及热盛伤阴型辨证用膳。寒凝阻络型可常服桃仁粥 黑木耳饮 二子山药炖鸡(菟丝子 枸杞子)。热盛伤阴型可常服雪梨浆 西瓜嫩皮煎地黄粥 山楂煎等食物 以降低血脂 舒通血管。

　　由于血管的粥样硬化 闭塞性周围动脉粥样硬化患者多会出现四肢不适的症状。传统中医对于此类疾病主要应用中药药膏进行治疗。对于后期可产生趾 足或小腿的干性坏疽和溃疡 传统中药药膏的应用十分重要。常用普济溃疡膏 具有活血化阏 消炎止血 祛腐生新 生肌长皮 防止创面加深 促进创口愈合功效 使用前用生理盐水棉球擦净溃疡创面 祛除坏死腐烂组织 再将溃疡膏摊涂在纱布敷料上约2毫米厚 敷盖贴在创面上 胶布条固定 每1天换药1次。配合临床用药 可取得较好的效果。